醫院病種分值精細化管理系統
醫院病種分值精細化管理系統
應用背景 ——
國家醫療保障局于2020年10月14日發布了《關于印發區域點數法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，這標志著病種（DIP）分值付費工作在全國范圍內開啟。基于大數據的病種分值付費醫保支付改革，需要醫療部門內部眾多部門通力協作，包括院領導、財務、醫保、醫務、病案、質控、藥劑、設備、信息等部門，因此DIP付費對醫療機構的行政MDT管理和精細化管理提出了更高的要求。
系統概述 ——
醫院病種分值精細化管理系統薈集業內病案、臨床、醫保、物價、質控等多領域專家管理及研究經驗，通過康比特信息技術自主創新研發的基于按病種分值付費的“病種組合與分值計算規則知識庫”以及“病案首頁手術操作智能編碼知識庫”。實現住院醫保費用和病案首頁質量的事前事中事后全流程閉環管理，并實時動態監控醫保可分配總額和醫保支付數據。在醫生診臺提供醫生智能助手，住院中和出院時均可及時提醒醫生患者病例預入組病種、分值和費用超標情況；在病案首頁上傳到醫保部門前進行病案首頁智能審核，防止低編碼杜絕高編碼；每月進行病種分值費用預結算，多維度深入分析科室病種盈虧情況，及時干預減少病種虧損，實現年度醫保基金適當結余。
應用價值 ——
1.提高病例入組率和準確率，減少病種分值損失。
2.醫保病種分值實時監控與分析，保障醫院適當結余。
3.醫保科學控費，合理控制醫療成本。
4.實現扁平化網絡管理，消除信息不對稱。
5.為醫院績效管理提供基礎數據支撐。
